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急性氨中毒事件判定和诊断与治疗原则

文章栏目:齐乐娱乐防治网 来源:齐乐娱乐 浏览次数: 评论: 顶: 踩:
(一)中毒事件判定依据 同时具有以下三点,可确认为急性氨中毒事件: 1.中毒病人有氨接触机会; 2.中毒病人短时间内出现以呼吸系统损害为主的临床表现,常伴有眼、皮肤黏膜的灼伤; 3.中毒现场空气采样氨气浓度增高,或有明确的氨暴露证据。 (二)诊断分级 救治医生向中毒病人或陪护人员询问病史,对中毒病人进行体格检查和实验室检查,确认中毒病人的诊断,并进行诊断分级。 1.观察对象。 对接触氨气后仅有一过性眼和上呼吸道刺激症状,肺部无阳性体征或偶有散在性干啰音,胸部X线无异常表现者, 2.轻度中毒。具有下列之一者: (1)临床符合急性气管-支气管炎或支气管周围炎表现; (2)一至二度喉水肿。 3.中度中毒。具有下列之一者: (1)临床符合支气管肺炎或间质性肺水肿表现表现,动脉血气分析常呈现轻度至中度低氧血症; (2)三度喉水肿。 4.重度中毒。具有下列之一者: (1)临床符合肺泡性肺水肿表现,动脉血气分析呈现重度低氧血症; (2)急性呼吸窘迫综合征(ARDS); (3)四度喉水肿; (4)并发较重气胸或纵隔气肿; (5)窒息。 5.眼或皮肤灼伤。 轻、中、重度急性中毒均可伴有眼或皮肤灼伤,其诊断分级参照GBZ54或GBZ51。 (三)治疗原则 接收医院急诊科对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后,根据病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治。观察对象留观至少24h~48h,轻、中度中毒病人住院治疗,重度中毒病人立即给予监护抢救治疗。 1.一般治疗 中毒病人保持安静,卧床休息,密切观察其病情变化。出现眼部刺激症状时,可先用生理盐水冲洗,然后交替用抗生素眼药水和可的松眼药水滴眼。 2.合理氧疗 可采用鼻导管或面罩给氧,使动脉血氧饱和度维持在95%以上。发生急性呼吸衰竭,必要时给予机械通气。 3.防治肺水肿 (1)肾上腺糖皮质激素:应用原则是早期、适量、短程。可选用甲 泼尼龙,一般使用剂量为每日、每公斤体重1mg~4mg,起效后迅速减量,使用疗程一般不超过1周。或使用等效剂量的其他肾上腺糖皮质激素。 (2)维持呼吸道通畅:防治喉水肿及解除支气管痉挛。如有支气管黏膜脱落,应及时吸出,必要时行气管插管或切开。 (3)控制液体出入量:病程早期应适当控制液体出入量。根据病情需要,使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米(速尿)等脱水剂和利尿剂。 4.防治并发症 急性氨中毒易发生纵隔气肿、皮下气肿及自发性气胸,除避免剧咳及屏气动作外,纵隔气肿可取坐位将气体引至颈部皮下慢慢吸收,气胸轻时可自行吸收,重者可行胸腔穿刺或闭式引流。 5.其他对症、支持治疗 加强营养、合理膳食,注意口腔、咽部护理,维持水、电解质及酸碱平衡,防治继发感染,保护心、脑、肝、肾等重要脏器功能等。

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