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急性硫化氢中毒事件判定和诊断与治疗原则

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(一)中毒事件判定依据 同时具有以下三点,可确认为急性硫化氢中毒事件: 1.中毒病人有硫化氢接触机会; 2.中毒病人短时间内出现以中枢神经系统和呼吸系统损害为主的临床表现,重症病人常出现猝死; 3.中毒现场或模拟现场检测确认有硫化氢存在。 (二)诊断分级 救治医生向中毒病人或陪护人员询问病史,对中毒病人进行体格检查和实验室检查,确认中毒病人的诊断,并进行诊断分级。 1.观察对象。 接触硫化氢后出现眼刺痛、畏光、流泪、结膜充血、咽部灼热感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表现,或有头痛、头晕、乏力、恶心等神经系统症状,脱离接触后在短时间内消失者。 2.轻度中毒。具有下列之一者: (1)明显的头痛、头晕、乏力等症状,并出现轻度至中度意识障碍; (2)急性气管-支气管炎或支气管周围炎。 3.中度中毒。具有下列之一者: (1)意识障碍表现为浅至中度昏迷; (2)急性支气管肺炎。 4.重度中毒 具有下列之一者: (1)意识障碍程度达深昏迷或植物状态; (2)肺水肿; (3)猝死; (4)多脏器衰竭。 (三)治疗原则 接收医院对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后,根据病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治。观察对象可留观,轻、中度中毒病人住院治疗,重度中毒病人立即监护抢救治疗。 1.一般治疗 中毒病人保持安静,卧床休息,密切观察其病情变化。出现眼部刺激症状时,可用生理盐水冲洗,然后交替用抗生素眼药水和可的松眼药水滴眼。 2.合理氧疗 可采用鼻导管或面罩给氧,发生严重急性呼吸衰竭时,给予呼吸机支持治疗。中、重度中毒病人可考虑进行高压氧治疗。 3.防治肺水肿和脑水肿 (1)肾上腺糖皮质激素:宜早期、适量、短程应用肾上腺糖皮质激素。可选用甲泼尼龙,一般使用剂量为每日、每公斤体重1mg~4mg,起效后迅速减量,使用疗程一般不超过1周。或使用等效剂量的其他肾上腺糖皮质激素。 (2)保持呼吸道通畅:可给予支气管解痉剂和药物雾化吸入,必要时气管插管或气管切开。 (3)脱水剂和利尿剂:病程早期应适当控制液体出入量。根据病情需要,使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米(速尿)等脱水剂和利尿剂。 4.其他对症、支持治疗 加强营养、合理膳食,注意水、电解质及酸碱平衡,防治继发感染,改善细胞代谢、促进脑细胞功能恢复,保护心脏功能,纠正心律失常等。

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